Nierensteine / Nierensteinentfernung – Diagnose und Differenzialdiagnose

Diagnose: Die
Diagnose „Nierenstein“ wird entweder bei der Abklärung von Flankenschmerzen
oder von fieberhaften Harnwegsinfekten oder zufällig bei, aus anderen Gründen
durchgeführten , Ultraschall- oder Röntgenuntersuchungen gestellt.

Ein Zeichen für einen Stein in Niere oder Harnleiter kann unter dem
Mikroskop sichtbares Blut im Urin sein. In der Ultraschalluntersuchung kann man
Nierensteine in Form von Aufhellungen und sogenannten Schallschatten erkennen.
Hierbei ist die Größenbestimmung meist ungenau und kleine Steine sind schwer
von Verkalkungen des Nierengewebes zu unterscheiden. Ein Harnleiterstein kann
mittels Ultraschall nur sehr selten direkt festgestellt werden, oft verursacht
ein Stein im Harnleiter jedoch einen Harnstau, der mittels Ultraschall
diagnostiziert werden kann.

Mit dem Ultraschall kann festgestellt werden, wie groß die Niere ist und
wie viel gesundes Nierengewebe vorhanden ist. Außerdem sieht man bei der
Untersuchung einen Harnstau, eine Eiteransammlung oder sonstige krankhafte
Veränderungen der Niere.

Eine Röntgenaufnahme des gesamten Abdomens (Bauchraum) stellt röntgendichte
Strukturen dar und man kann so die Lage und Größe vieler Steine bestimmen. Da
einige Steine, v.a. Harnsäuresteine, nicht röntgendicht sind, kann man diese
nicht auf einer solchen Röntgenaufnahme nicht erkennen.

Bei einer Ausscheidungsurographie (Urogramm, IVP) wird Kontrastmittel in
eine Vene gespritzt und über die Niere ausgeschieden. So kann man Aussagen über
Funktion der Niere und Form der ableitenden Harnwege machen. Größere
röntgennegative Steine sind oft als Kontrastmittelaussparungen zu erkennen.

Ergänzende Untersuchungen sind Computertomographie und Nierenszintigraphie.
Wichtig sind, außer den genannten bildgebenden Untersuchungen, Blut- und
Urinuntersuchungen, mit denen man Entzündungen oder Nierenfunktionsstörungen
feststellen kann.

Differenzialdiagnose:
Fieber und Flanken-/Bauch/Rückenschmerzen können vielfältige Ursachen
haben. Hier muss an Infektionen der Nieren und des Bauchraumes gedacht werden.
Auch orthopädisch abzuklärende Rückenerkrankungen können ähnliche Schmerzen
bedingen. In seltenen Fällen können auf Röntgenaufnahmen Steine nicht von
Tumoren in Nierenkelchen/-becken unterschieden werden.